Заказать обратный звонок

Эстетическое восстановление фронтального участка зубной дуги

Широкое использование в стоматологической практике материалов, отвечающих эстетическим запросам взрослого населения, позволяет обеспечить для большинства индивидов доступность эффективного лечения зубов. Любому медицинскому воздействию предшествует информирование пациента о предстоящем «сотрудничестве», поскольку воспринимаемая визуально степень дефекта зубного ряда не обязательно объективно отражает необходимый объем вмешательств. Если пациент не готов принять необходимый период временных затрат и неудобств при выполнении врачебных манипуляций, сложившаяся клиническая ситуация может стать источником недовольства или жалоб в адрес медицинского персонала и учреждения. Чем больше времени требуется на выполнение работы, тем выше ответственность стоматолога за формирование у пациента мотивации терпеливого отношения к лечебному процессу.

Приводим пример сложной клинической ситуации, связанной с диссонансом зрительного восприятия дефекта (небольшой скол пигментированной коронки зуба) и требуемого объема восстановительной работы.

Пациент А., 48 лет, обратился с жалобами на «скол эмали», предполагая, что требуется минимум времени для лечения, поскольку болевых ощущений не отмечается. При осмотре определяется изменение цвета и размеров коронки

11 зуба и незначительная его подвижность. Причиной дефекта является травма, полученная при падении несколько недель назад. Кроме нарушений цвета, отмечается также смещение резца и образование зияющего межзубного промежутка с дистальной стороны, а также гипертрофированная краевая десна данной  области  в  виде  разрастания  грануляционной  ткани.  Термометрия, зондирование перкуссия 11 зуба безболезненны. При облучении ультрафиолетовым светом травмированный зуб вызывает гашение свечения, в то время как интактные выглядят нежно-голубыми (рис. 1).

Электроодонтометрия свидетельствует о некрозе пульпы: электровозбудимость выше 100 мкА. На рентгенограмме определяется неравномерное расширение периодонтальной щели. Корневой канал свободен от пломбировочного материала, сообщения пульповой камеры с внешней средой не определяется.Рис. 1. Флуоресценция фронтальных зубов

Результаты обследования позволяют поставить диагноз: хронический апикальный периодонтит. Трема между 11 и 12 зубами. Гиперпластический локализованный гингивит.

Пациент информирован о предстоящем объеме работы и возможности выполнить её в одно посещение. Необходимые манипуляции включают иссечение гипертрофированного участка десны, эндодонтические вмешательства, изготовление адгезивной конструкции, закрывающей трему, и винира в технике цветонейтрализации. Каждый этап требует использования различных материалов, инструментов, средств и методов, а также относительно продолжительных промежутков времени.

После информирования пациента и принятия им положительного решения медицинская бригада приступает к выполнению работы.

До   выполнения   основного   объема   манипуляций   осуществляется механическое очищение эмали и определение оттенков композита (Amaris VOCO), который планируется использовать для восстановления зубного ряда.

Иссечение участка десны с разрастанием грануляционной ткани осуществляется специальным инструментом – тканевым триммером, который вращается в турбинном наконечнике (рис. 2).

Рис. 2. Тканевый триммер

 

Керамическая головка Tissue Trimmer (NTI) вызывает коагуляцию путем облитерации кровеносных капилляров, предупреждая кровотечение, снижая до минимума воспаление и отек (рис. 3).

 


Лечение может быть продолжено в это же посещение, поэтому начинается эндодонтическое воздействие.Рис. 3. Состояние после иссечения гипертрофированной десны

Первый этап – обеспечение доступа к корневому каналу – осуществляется шаровидными борами вначале малого, а затем большего размера (№ 801, диаметр 007-025 NTI). Полностью иссекается крыша пульповой камеры, удаляется коронковая пульпа, и расширяется устье канала. Под ванночкой из антисептика извлекается путридный распад из канала, производится механическая и медикаментозная обработка с последующим пломбированием методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов (рис. 4).

Рис. 4. Гуттаперчевые штифты герметизируют корневой канал

В качестве силера используется ценкэвгенольный цемент Canason (VOCO), который обеспечивает качественную адгезию гуттаперчи и дентина корневого канала. Выполняется рентгенконтроль: канал запломбирован на всем протяжении (рис. 5).

Рис. 5. Рентгенограмма центральных резцов

 

Гуттаперчевые штифты срезаются на уровне устья канала. Полость тщательно промывается, высушивается. Корневой наполнитель изолируется прокладкой из стеклоиономерного цемента, отпрепарированная полость заполняется фотоотверждаемым композиционным материалом. Далее следует этап восстановления зубов, включающий препарирование вестибулярной поверхности 11 для формирования «ложа» под винир и создание площадок на 11 и 12 зубах с целью фиксации стекловолоконной конструкции, закроющей зияющий промежуток.

В целях подготовки вестибулярной поверхности для моделирования винира используется комплект боров NTI, различной формы, размеров и степени зернистости. Головками цилиндрической формы (размер № 835, 836, 837) снимается слой эмали толщиной 0,5-0,8 мм на вестибулярной поверхности. Затем производится обработка поверхности инструментами с меньшим диаметром альмазной крошки (№ 838,  диаметр  008-018  NTI)  (рис. 6).

Рис. 6. Комплект боров для препарирования зуба «под винир»

 

Площадки для размещения укрепляющих адгезивных стекловолокон ГрандТЕК (VOCO) занимают площадь 2×2 мм, слегка углубляясь в эмаль. Более значительного иссечения эмали не потребуется, поскольку GrandTEK (VOCO) имеют не переплетенную структуру и легко распределяются, не выступая над поверхностью.

После завершения препарирования зубы промываются струей воды, отпрепарированные поверхности 11 и частично 12 просушиваются посредством воздушного потока и подвергаются кислотному воздействию (рис. 7).

 


Рис. 7. Кислотное травление отпрепарированных поверхностей

 

Через 30 секунд гель удаляется, подготовленная поверхность обильно промывается, просушивается и покрывается равномерным слоем адгезива.

Использование пропитанных предварительно стекловолоконных структур ГрандТЕК не позволяет применять самопротравливающие системы (рис. 8).

 


Рис. 8. Стекловолоконная лента GrandTEK

 

 

Адгезив-бонд отверждается галогеновым светом. Площадки для фиксации ГрандТЕК покрываются тонким слоем текучего фотополимера (Amaris flow VOCO).

Подготовленный заранее отрезок армирующей ленты (длина его соответствует сумме 1/2 ширины коронки каждого резца плюс расстояние между зубами) укладывают таким образом, чтобы он закрывал зияющий промежуток, прижимая его через текучий материал к поверхности площадок 11 и 12 зубов (рис. 9).

Рис 9. Отрезок волокон адаптирован к вестибулярной поверхности 11 и 12 зубов

На вестибулярной поверхности латерального резца лента маскируется опаковым композитом: наносится тонкий слой, равномерно распределяется и засвечивается. В данном случае используется светоотверждаемый полимер Amaris (VOCO) (рис. 10-11).

 


Рис. 10. Фотоотверждаемый композиционный материал, Рис. 11. Слой повышенной опаковости

Центральный резец покрывается композитным виниром. Тонкий слой опакового материала имитирует дентин зуба (рис. 12).

 


Моделирование мамелонов, воссоздание признаков принадлежности не требуется. Формируется ровный режущий край, овальной формы придесневой контур. Затем моделируется эмалевый слой. Для этого вся поверхность опакового слоя покрывается прозрачным эмалевым композитом.Рис. 12. Дентинный слой винира

После завершения фотополимеризации производится обработка поверхности реставрации мелкозернистыми алмазными и одноступенчатыми конусными финирами NTI, а затем полировальными головками. Зубы вокруг реставрации покрываются фторлаком Bifluorid 12 (VOCO) для повышения резистентности эмали.

Рис. 13. Готовая реставрация

Рисунок 13 демонстрирует готовую эстетическую адгезивную конструкцию, восстанавливающую цвет и форму 11 зуба, устраняющую его подвижность и закрывающую промежуток между резцами. Флуоресценция реставрации соответствует симметричному зубу (рис. 14).

 


Рис 14. Флуоресценция фронтального отдела зубного ряда

Заключение. Современные технологии в терапевтической стоматологии позволяют моделировать реставрации, являющиеся альтернативой более сложных и дорогостоящих ортопедических конструкций, в ряде случаев требующих значительного препарирования зубов. Алмазные и твердосплавные инструменты обеспечивают качественную подготовку твердых тканей к реставрированию. Адгезивные армирующие волокна обеспечивают достаточную устойчивость конструкции, а фотоотверждаемые композиционные материалы соответствуют эстетическим требованиям, предъявляемым пациентом.

 

Резюме

 

Эстетическое восстановление фронтального участка зубной дуги

Луцкая И.К., Новак Н.В.

 

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск

В статье описаны этапы изготовления эстетической реставрации. Представлен клинический случай изготовления адгезивной волоконной конструкций при изменении цвета и размеров коронки центрального резца.

 Ключевые слова: эстетическая стоматология, коррекция цвета и формы зуба

 

 

 

 

Summary

 

Esthetic restoration of a frontal site of a tooth arch

 

Lutskaya I. K., Novak N. V.

 

Department of Therapeutic Dentistry, Belarusian Medical Academy of Post Graduate Education, Minsk

In article fabrication stages of esthetic restoration are described. The clinical case of production adhesive fiber designs is presented at change of color and the sizes of a crown of the central cutter.

Keywords: esthetic stomatology, correction of color and shape of tooth

Обратный звонок

Отправить

Спасибо, мы получили Ваше сообщение!
Вы являетесь нашим клиентом?
Да
Нет
Сделать заказ

Отправить

Внесите реквизиты Вашей компании, для оперативного выставления счета

Отправить

Спасибо, мы получили Ваше сообщение!